양쪽이 동시에 움직이는 턱관절은 음식을 먹거나 대화를 하거나 음식을 먹고, 자느라 인지하지 못하는 순간에도 움직이는 사실상 거의 24시간 사용하는 관절입니다.

이런 상황에서 움직임이 자유롭지 못하다면 말하는것응 물론이며 안면이나 머리에도 통증이 나타나는 등 2차적인 질환을 유발하게 됩니다.

턱관절질환은 드물지 않을만큼 자주 볼 수 있어, 한의학에서도 단독으로 떼내어 임상진료지침이 마련될 만큼 중요하게 여겨 관심을 두고 있으며 만성이 되기전에 빠르게 대처할것을 권장합니다.

그래서 오늘 우리는 턱관절의 해부학적 접근과 턱관절장애라는 질환에 대하여 알아보도록 하겠습니다.

턱의 회전운동과 활주운동

턱관절은 모든 턱운동의 중심축으로 작용하는데 뼈의 원주상 표면이 맞닿은 뼈의 홈에 끼워진 모양인 경첩운동(접번운동)과 턱뼈를 미끌어져 내려오게 하는 구조가 양쪽에 있고 범위가 크지 않아도 옆으로도 움직일 수 있어서 여러기능이 복합되어 있는 구조입니다.

아래턱뼈가 부드럽게 움직일 수 있게 연결되어서, 입벌리기나 아래턱을 좌우로 움직이는 등 턱관절이 받침점이 되기 때문에 가능한 일입니다.

악관절이 위치해 있는곳은 양쪽 귓구명에서 약 1cm 앞에 자리잡고 있으며 아래턱뼈와 두개골 옆은 인대와 근육들이 지지하는데, 얼굴에서 가장 큰 4쌍의 근육들이 둘러싸고 있습니다.

턱관절은(TMJ)은 단독이 아닌 양측이 같이 움직이며 측두골의 상악과 아래 하악골이 합쳐진 뼈 부위와 근육, 인대, 신경, 혈관등의 주변조직등이 있고, 관절공간 속에 원판이 있는 윤활관절입니다.

보통적인 입벌림의 상황에서는 중심축을 기준으로 회전하는 경첩과 유사하게 움직이며, 덩어리가 큰 음식을 먹을때와 같이 입을 크게 벌리면 하악두가 관절와를 벗어나면서 슬라이딩과 회전을 하여 움직임의 범위가 커집니다.

관절원판이라하는 턱관절 디스크는 사람마다 크기와 형태가 조금씩 다른데, 관절운동범위를 증가시키는 작용을 하는데 중요한 기능을 담당하며 원판 뒤에 원판후조직이라는 혈관신경복합체가 있어 관절원판에 문제 증상이 생기면 즉시 통증을 느끼게 됩니다.

그래서 턱관절에 생긴 문제를 해결할 때 뼈를 둘러싼 근육과 관절원판 등이 중요한 지점이 됩니다.

턱관절 장애(temporomandibular disorder)

정상적인 턱관절의 가동범위는 정상적일 때 손가락 3개가 세로로 입에 들어가는데, 편안한 상태에서 입벌림(개구범위)의 경우 남성은 약 40-50mm, 여자의 경우는 약 45mm로 인정하며, 40미리 이하로 확인된다면 개구 장애로 진단할 수 있습니다.

턱관절 장애는 악관절 증후군이라고도 하는데, 입을 열고 닫는 데 어려움이 있고 구강부근의 통증, 턱관절 근경련, 두통을 포함한 두경부 통증장애를 대부분 가지고, 내분비에도 영향을 미쳐 부비동염, 만성피로 등 내분비에도 작용해 소화불량, 손과 발의 냉증 등 부수적인 증상으로 발전할 수 있습니다.

한의학에서 턱관절 장애는 하협골락(下頰骨落), 탈하(脫下) 등으로 칭하며 경락경혈학설의 이론에 기반하여 질환에 대한 다각적인 연구를 진행하고 있습니다.

턱관절 장애의 진단

턱관절장애의 진단을 위한 검사의 기초는 아래와 같은 검사를 통해 해볼 수 있으며 T-Scan, 구강정밀사진 등이 함께 요구될 수 있습니다.

1) 양쪽 턱의 균형을 알아보기 위해 윗니, 아랫니의 맞물림을 파악하고 하악의 돌출여부, 치아의 부정교합 등을 관찰합니다.

2) 구강의 개폐시 모습을 관찰하여 턱이 비대칭적으로 벌어지지 않는지 등 유심히 체크합니다.

3) 턱관절의 가동 범위를 확인해보기 위해 입을 벌리는(개구범위) 정도를 측정하고 능동과 수동일 때의 차이를 모두 확인합니다.

4) 촉진으로 교근, 측두근의 압통을 확인하며 깨물때 발생하는 통증이나 입을 벌리거나 다물 때 소리를 평가합니다.

5) 거즈를 문 상태로 턱에 누르는 힘을 가하여 질환자가 느끼는 통증의 강도를 파악하고 턱관절 동작이 어떠한지 관찰합니다.

6) 구강내부를 면밀히 관찰하여 마모 상태를 파악하고 평소 이갈기 습관이 있었는지 확인합니다.

7) 환자의 상반신의 자세를 관찰하여 허리가 휘어지지 않은지 구조적 형태를 체크합니다.

8) 촉진으로 목과 어깨 근육을 누르면서 근육의 긴장도, trigger point 등의 존재를 평가합니다.

턱관절 통증과 소리의 원인

턱관절 장애 원인에 무엇이 있을까 살펴보자면 이상 생활습관과 부정교합, 외상 등이며 그외에도 다수의 원인들이 존재합니다.

대표적인 생활습관을 꼽자면 견과류, 건어물, 엿, 갈비 등 질긴 음식섭취, 구강악습관(oral parafunctional habits)으로 양 어금니를 꽉 무는 습관, 자는 도중에 행해지는 이갈기(Bruxism), 어린 나이부터 계속된 잘못된 씹는 습관 입을 자주 크게 벌리는 습관, 엎드려 자는 수면 습관, 한쪽으로 다리 꼬기 등이 있습니다.

윗니와 아랫니가 잘 맞물리지 않는 부정교합일 때 만약 교정이 가능하다면 교정을 시행하는것이 도움이 됩니다.

스트레스 상황도 큰 원인으로 작용하는데 압박등에 의해 혈관 수축이 발생하여 턱 주위 근육을 흥분시켜 치아 맞물림을 잘못되게 해 장애가 생기고 수면부족은 위험성이 더 커집니다.

턱관절 장애의 유병률

미국에서 실시되었던 한 조사에 의하면 대략 전 인구 5-12% 가량이 악관절 장애의 증상으로 힘들어하며 이같은 사실은 허리통증에 뒤따르는 근골격계 질환으로 발표되어 주의를 끌었습니다.

국내의 조사에 따르면 1년 3개월 이상 증세가 있는 만성 질환자는 3%를 약간 넘을 정도로 드물지 않은 질환입니다.

대체로 턱관절 질환자의 증상은 턱 통증만 유발 되는것이 아니고 턱관절 부위와 귀의 통증, 얼굴 통증 유형이 많은 것으로 알려져 있습니다.

생활속의 턱관절 관리

턱관절은 침삼킴, 저작, 발음으로 항상 부하가 큰데 특히 식습관을 포함한 생활 습관을 교정하는 관리가 필요합니다.

1) 저작습관 관리: 턱관절에 충격을 줄 수 있는 질긴 음식은 피하고 섭취시 양쪽으로 씹도록하며 누울때나 서있을 때 머리를 똑바로 합니다.

2) 알콜, 카페인, 염분 제한: 염증의 회복을 방해하는 고함량의 카페인 식품을 삼가하고 과음도 피하는것이 좋습니다.

3) 심리적 안정: 턱근육의 이완을 돕는 온 찜질이나 가벼운 마사지가 좋으며 마음을 가라앉힐 수 있는 명상이나 요가가 통증 해소에 도움이 됩니다.

턱관절 장애 연구

사소한 습관 누적으로 질환이 잘 생기는 만큼 개선 과정의 설명이 포함된 환자에 대한 교육이 선행되어야 합니다.

평상시 습관을 체크하여 질환에 안좋은 영향을 주거나 증상이 더 강화되는 이유들을 교정해 나가는것이 관리의 기본이 됩니다.

구강과 연관된 각종 습관들은 본인이 인지하지 못하는 경우도 많아 지인의 관찰이나 조언이 상황을 인식하는데 이바지할 수 있습니다.

간단하게 턱관절 통증을 줄이는 목적으로 아세트아미노펜, 비스테로이드성 소염제가 턱관절장애에 주로 선택되는 약물이며 근이완제, 항불안제, 항우울제 등의 약물이 그 다음으로 사용되기도 하지만 객관적인 자료는 아직 부족한 실정입니다.

초반에 약물의 효과가 경미하다면 삼환계 항우울제가 사용될 수 있으나 4게월이상은 사용하지 않아야하며 이후에 점차 양을 줄여가는 과정이 필요합니다.

주사법은 부신피질 스테로이드 주사제 약물과 관절강 안에 윤활액을 주입하는 히알루론산 주사가 투입되고 있습니다.

턱관절 세정시술은 턱관절 강에 염증이 생겼을 때 생리식염수로 관절강 내를 세척해주는 방법으로 보다 공격적인 조치가 필요할 때 시행합니다.

보툴리눔 독소 주입법은 무리한 턱관절의 부하를 줄여 효과가 있긴 하지만 반복적으로 사용시 효과가 감소하고 객관적인 근거자료가 많이 필요해보입니다.

턱관절 뼈의 손상이 심하다면 턱관절개방수술등이 선택될수 있으나 그 어떤 보존적 개선에도 듣지 않을 때 지극히 소수의 환자에게만 권장되어야 합니다.

구강내 장치 장착을 이용한 교합교정은 턱관절의 위치가 변형될 때 쓰는 방법으로 상악치열에 장착하여 머리와 목의 근육을 이완하고 치아를 보호합니다.

턱관절의 침연구

턱 주위 근육을 자극하여 긴장을 이완하는 침은 하관(下關), 예풍(翳風) 등의 턱관절 주변과 얼굴, 경추부 경혈과 합곡(合谷), 족삼리(足三里) 등의 턱관절과 먼거리의 원위취혈을 선택해 안면 및 골격 비대칭을 고려합니다.

한의표준임상진료지침이라는 자료에 의하면 진짜침과 거짓침을 비교한 14개의 연구결과를 해석해보니 침적용을 받았던 그룹에서 통증개선 효과가 있다고 확인되었습니다.

침군과 거짓침군의 입벌리기를 비교한 결과 침적용을 한 그룹이 개구량 증가를 보였으며 턱관절 질환으로 인한 통증과 개구량 감소에서 침군이 통증개선과 기능향상 효과를 낸다고 전하고 있습니다.

약침치료!!

통증 부위 경혈에 정제, 추출한 한약 성분을 경혈에 주사하는 치료법인 약침요법(수침요법)은 근육을 이완시켜 움직임을 부드럽게 합니다.

특히 측두하악 관절강과 관절원판이 자리잡고 있는 주변 하관(ST7), 협거(ST6)등에 약침을 시행해 관절의 동작이 자연스럽게 이어지도록 하고 턱관절에 발생한 증상을 관리하며 턱관절의 회복을 기대합니다.

관절원판의 퇴행성 변화가 동반된 3개월 이상의 턱관절 질환이 있었다면 약침치료가 특히 만족을 드릴것입니다.

턱관절의 한약요법!!

턱관절 문제가 쌓여 발생하는 만성 턱관절장애이고 다른 개선법에 반응이 늦는 경우 한약이 도움이될 수 있습니다.

관절을 보호하고 근육을 강화시키는 한약은 어느 한 부위만을 좋아지게 하는것이 아니라 심신 전체의 균형관점에서 보기보혈(補氣補血), 소간해울(疏肝解鬱) 등의 개선법으로 턱관절을 부드럽게 합니다.

십전대보탕(十全大補湯), 보중익기탕( 補中益氣湯) 등의 연구 증례들이 보고된 바 있으나, 개선방법은 상태에 따라 달라 질 수 있으므로 어느 한가지를 획일적으로 대입하기는 어려우며 의료인의 체계적 진단과정 후 적용하여 턱 관절을 강화시킵니다.

턱관절 추나!!

턱관절 장애를 치료하는데 있어 턱관절의 부정교합, 아탈구 등의 턱관절이 정상적인 위치와 배열에서 벗어나거나 측두근, 교근, 이복근, 턱관절인대 등 턱관절 주변 근육에 통증이 있다면 추나요법으로 비정상적 배열을 바로잡습니다.

손으로 턱의 움직임과 위치이상을 파악하고 턱과 경추의 틀어진 축을 맞추고 주위의 인대, 힘줄, 근육들을 이완시켜 움직임이 떨어진 관절을 정상화하여 가동범위를 회복시킬 수 있습니다.

또한 목뼈는 턱관절과 따로 떼놓고 생각할 수 없기에 턱에서부터 목, 어깨까지 위축된 근육을 풀고 턱과 관련된 모든 움직임의 중심인 경추를 살펴서 유기적으로 연결된 신체와 체형을 바로잡는것이 일반적인 추나치료와 조금 다릅니다.

덕은 덕은본디로한의원

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